ফারাহ জেহির
সম্পাদক, অনিকেত রিসার্চ গ্রুপ
এই প্রতিবেদনে বাংলাদেশের কসমেটিক ও সৌন্দর্যবর্ধক ইমপ্ল্যান্ট শিল্প নিয়ে আলোচনা করা হয়েছে, যে খাতটি জনসাধারণের নীরবতা ও নীতিগত অবহেলার আড়ালে নিঃশব্দে বিকশিত হয়েছে। উদ্দেশ্য হলো সহজ ভাষায় মূল্যায়ন করা যে, স্পষ্ট ও ক্রমবর্ধমান চাহিদা থাকা সত্ত্বেও কেন এই বাজারে প্রায় কোনো দেশীয় সক্ষমতা গড়ে ওঠেনি, এবং এই ব্যর্থতার অর্থনৈতিক ও নিয়ন্ত্রক মূল্য কী।
প্রমাণ একটি স্পষ্ট স্ববিরোধিতার দিকে ইঙ্গিত করে। বাংলাদেশে কসমেটিক ও পুনর্গঠনমূলক ইমপ্ল্যান্ট চিকিৎসার চাহিদা প্রকৃত ও ক্রমবর্ধমান, যা পরিবর্তনশীল দৃষ্টিভঙ্গি, শহুরে আয় বৃদ্ধি এবং বৈশ্বিক গণমাধ্যমের প্রভাবে চালিত। কিন্তু দেশীয় সরবরাহ ব্যবস্থা এখনো অনানুষ্ঠানিক, অনিয়ন্ত্রিত এবং কোনো জাতীয় নীতি কাঠামোর সঙ্গে সংযুক্ত নয়। ফলে যে মূলধন দেশে থাকার কথা ছিল, তা বিদেশে চলে যাচ্ছে, মূলত এমন এক নীরব চিকিৎসা ভ্রমণের মাধ্যমে যা কোনো জনতদারকির আওতায় আসে না এবং দেশীয় অর্থনীতিতে কোনো প্রতিদান রাখে না।
বাংলাদেশে এই বিষয়ে যে মাত্রায় সামাজিক সংকোচ বিদ্যমান, তা বিবেচনায় নিলে সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত পথ হলো আন্তর্জাতিক অবস্থান তৈরি নয়, বরং দেশীয় সংশোধন। বিদেশ থেকে রোগী আকর্ষণের আলোচনা গুরুত্বের সঙ্গে নেওয়ার আগে, সরকারকে মৌলিক নিয়ন্ত্রক অবকাঠামো, একটি নিবন্ধন ব্যবস্থা, সনদায়ন মানদণ্ড এবং লাইসেন্স তদারকি প্রতিষ্ঠা করতে হবে, যাতে ইতিমধ্যে সক্রিয় কিন্তু অদৃশ্য এই খাতটি একটি জবাবদিহিমূলক কাঠামোর আওতায় আসে। বর্তমান পর্যায়ে এর বাইরে যেকোনো কিছুই অকালপক্ব বিবেচিত হবে।
দেশীয় চাহিদা: বাস্তব, ক্রমবর্ধমান, তবে অবহেলিত
বাংলাদেশে স্তন ইমপ্ল্যান্ট অস্ত্রোপচারের সক্ষমতা রয়েছে অন্তত ২০০১ সাল থেকে, যখন ঢাকাভিত্তিক একটি সার্জিক্যাল দল তাদের প্রথম ১২৬টি কেসের নথিভুক্ত করে। দুই দশকে এই সংখ্যা যথেষ্ট বৃদ্ধি পেয়েছে, কিন্তু আনুষ্ঠানিক অবকাঠামো একই গতিতে বাড়েনি। বর্তমানে চাহিদা আসছে বিভিন্ন শ্রেণির মানুষের কাছ থেকে, যার মধ্যে রয়েছে ম্যাস্টেক্টমি বা দুর্ঘটনার পর পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের রোগী, শহুরে এলাকার সৌন্দর্যবর্ধক অস্ত্রোপচার প্রত্যাশী, এবং গণমাধ্যম ও বিনোদন শিল্পের পেশাজীবী, যাদের জন্য শারীরিক উপস্থিতি সরাসরি অর্থনৈতিক গুরুত্ব বহন করে।
এই চাহিদা কোনো অনুমাননির্ভর বিষয় নয়। এটি বিদ্যমান, পুনরাবৃত্ত এবং অর্থ ব্যয়ে প্রস্তুত, তবে নীরবে, দেশের বাইরে। বাংলাদেশের ভেতরে যা নেই তা হলো এমন একটি সরবরাহ ব্যবস্থা যা কেউ যাচাই করতে বা বিশ্বাস করতে পারে। তিনটি কাঠামোগত ঘাটতি এই সংকট স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করে।
প্রথমত, কার্যকর কোনো নিয়ন্ত্রক কাঠামো নেই, ইমপ্ল্যান্ট প্রক্রিয়ার জাতীয় নিবন্ধন নেই, ইমপ্ল্যান্ট সামগ্রীর জন্য বাধ্যতামূলক সনদায়ন নেই, এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী কোনো ধরনের পর্যবেক্ষণ ব্যবস্থা নেই। দ্বিতীয়ত, ইমপ্ল্যান্ট যন্ত্রপাতির সরবরাহ ব্যবস্থা প্রায় সম্পূর্ণভাবে অনানুষ্ঠানিক আমদানির ওপর নির্ভরশীল, দেশীয় উৎপাদন বা সংযোজন সক্ষমতা বলতে গেলে নেই। তৃতীয়ত, বিশেষজ্ঞ জনশক্তি সীমিত। আন্তর্জাতিক মানে প্রশিক্ষিত সার্জন হাতেগোনা, এবং বিদ্যমান প্রশিক্ষণ ব্যবস্থা বর্তমান চাহিদা মেটানোর মতো পর্যাপ্ত যোগ্য চিকিৎসক তৈরি করতে পারছে না, ভবিষ্যতের প্রবৃদ্ধির কথা তো দূরের বিষয়।
মূলধন পাচার: পরিমাপযোগ্য একটি ক্ষতি
এই ঘাটতির সবচেয়ে স্পষ্ট পরিণতি হলো মূলধন পাচার, এবং তা পরিমাপযোগ্য। বাংলাদেশ প্রতি বছর আনুমানিক চার থেকে পাঁচ বিলিয়ন ডলার হারায় বহির্গামী চিকিৎসা পর্যটনের মাধ্যমে, এবং এর একটি প্রকৃত, যদিও অপরিমাপিত অংশ যায় কসমেটিক ও সৌন্দর্যবর্ধক চিকিৎসায়। অভিনেতা, মডেল এবং গণমাধ্যম পেশাজীবীরা নিয়মিত থাইল্যান্ড, ভারত এবং দক্ষিণ কোরিয়ায় ভ্রমণ করেন স্তন বৃদ্ধি, নাক সংশোধন এবং মুখাবয়ব গঠনের জন্য। এই প্রবণতা ব্যক্তিগত পছন্দের বিষয় নয়। এটি একটি কাঠামোগত অনুপস্থিতির প্রতিফলন, দেশে এমন কোনো প্রতিষ্ঠান নেই যাকে এই রোগীরা একটি অপরিবর্তনীয় প্রক্রিয়ার জন্য যথেষ্ট বিশ্বাসযোগ্য মনে করেন।
অর্থনৈতিক হিসাবও এই বিষয়টি সমর্থন করে। ব্যাংককে বিমান ভাড়া ও থাকার খরচসহ একটি স্তন বৃদ্ধি অস্ত্রোপচার এখনো পশ্চিমা বাজারের তুলনামূলক চিকিৎসার চেয়ে কম খরচে সম্পন্ন হতে পারে। একই মানের চিকিৎসা ঢাকায় করা হলে ভ্রমণ খরচ সম্পূর্ণভাবে বাদ যেত, আর সার্জারির ফি দেশের অর্থনীতির ভেতরেই থেকে যেত। বছরে শত শত অস্ত্রোপচারের হিসাবে এটি কোনো সামান্য অদক্ষতা নয়। এটি জাতীয় সম্পদের একটি নিয়মিত ও এড়ানো সম্ভব বহির্গমন।
নীরবতার ওপর গড়ে ওঠা একটি খাত, প্রচারের ওপর নয়
একটি বিষয় সরাসরি স্বীকার করা প্রয়োজন, বাংলাদেশ কখনো এই শিল্প নিয়ে খোলাখুলি আলোচনা করেনি। এখানে কোনো বিজ্ঞাপন প্রচারণা হয়নি, কোনো জনস্বাস্থ্য বার্তা প্রচার হয়নি, এবং মূলধারার আলোচনায় এই শিল্পের অস্তিত্ব স্বীকৃতিও পায়নি। এর পরিবর্তে যা আছে তা হলো একটি ছোট, চিহ্নিতযোগ্য চিকিৎসক ও ক্লিনিকের দল, যারা সচেতনভাবে গোপনীয়তা বজায় রেখে এই চাহিদা পূরণ করছেন, দৃশ্যমানতা ছাড়াই। যে সামাজিক পরিবেশে এই বিষয়টি এখনো স্পর্শকাতর, সেখানে এই সতর্কতা বোধগম্য। কিন্তু এর একটি মূল্য দিতে হয়েছে। যে শিল্প সম্পূর্ণভাবে জনদৃষ্টির বাইরে গড়ে ওঠে, তা তদারকি, মানোন্নয়ন এবং জবাবদিহিতা ছাড়াই বিকশিত হয়, ঠিক সেই উপাদানগুলো যা রোগীদের ক্ষতি থেকে রক্ষা করে।
যেখানে সামান্য জনসচেতনতা রয়েছে, তা মূলত আসছে সামাজিক যোগাযোগমাধ্যমের প্রভাবশালীদের মাধ্যমে, যারা ক্লিনিক ও চিকিৎসা প্যাকেজ প্রচার করেন, প্রায়ই কোনো চিকিৎসাগত পর্যালোচনা ছাড়াই। এটি কোনো শিল্প গড়ে তোলার নির্ভরযোগ্য ভিত্তি নয়। একজন প্রভাবশালীর সমর্থন কৌতূহল তৈরি করতে পারে, কিন্তু তা কোনো সার্জনের যোগ্যতা প্রমাণ করতে পারে না, ইমপ্ল্যান্টের নিরাপত্তা যাচাই করতে পারে না, কিংবা কোনো ক্লিনিক স্বীকৃত অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া অনুসরণ করছে কিনা তা নিশ্চিত করতে পারে না। প্রকৃত আস্থা গড়ে তুলতে প্রয়োজন সনদপ্রাপ্ত প্রতিষ্ঠান, যোগ্য সার্জন এবং একটি নিয়ন্ত্রক কর্তৃপক্ষ যারা পরিদর্শন করে, লাইসেন্স দেয় এবং ফলাফল প্রকাশ করে, উচ্চস্বরে বিপণন নয়।
নীরবতার পেছনে থাকা নীতিগত ঘাটতি
এর অনেকটাই ফিরে যায় নীতিগত মনোযোগের অভাবে। বাংলাদেশে ইমপ্ল্যান্ট মান তদারকির জন্য কোনো নিয়ন্ত্রক সংস্থা নেই, এই চর্চার জন্য নির্দিষ্ট কোনো লাইসেন্স কাঠামো নেই, এবং কোনো আইনসভা আলোচনায় এই খাতকে অর্থনৈতিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ হিসেবে বিবেচনা করা হয়নি। এটি অগত্যা ইচ্ছাকৃত অবহেলা নয়। বরং এটি সম্ভবত এই বাস্তবতার প্রতিফলন যে, প্রকাশ্যে খুব কম আলোচিত একটি বিষয় কখনো নীতিনির্ধারণী আলোচ্যসূচিতে স্থান পায়নি।
বাংলাদেশের পোশাক শিল্প প্রমাণ করে যে, নীতি, মূলধন এবং শ্রমশক্তি যদি সদিচ্ছার সঙ্গে সমন্বিত হয়, তাহলে দেশ বৈশ্বিকভাবে প্রতিযোগিতামূলক খাত গড়ে তুলতে পারে। কিন্তু সেই সমন্বয় কসমেটিক চিকিৎসাক্ষেত্রে কখনো প্রসারিত হয়নি, মূলত কারণ এই সংশ্লিষ্ট আলোচনা জনজীবন ও আইনসভা থেকে অনুপস্থিত থেকেছে।
আগে দেশীয় ভিত্তি, আন্তর্জাতিক উচ্চাকাঙ্ক্ষা নয়
এই প্রেক্ষাপটে, থাইল্যান্ড বা দক্ষিণ কোরিয়ার আদলে বাংলাদেশকে আন্তর্জাতিক কসমেটিক সার্জারি গন্তব্য হিসেবে প্রতিষ্ঠার চেষ্টা এই মুহূর্তে অকালপক্ব হবে। এই ধরনের চিকিৎসা পর্যটন নির্ভর করে দৃশ্যমান প্রাতিষ্ঠানিক বিশ্বাসযোগ্যতা এবং জনআস্থার ওপর, যা এমন একটি পরিবেশে গড়ে তোলা কঠিন যেখানে মূল বিষয়টিই এখনো তেমন আলোচিত নয়। ব্যাপক নীরবতার সমাধান ছাড়াই শুধু নিয়ন্ত্রণ প্রতিষ্ঠা করলেই বিদেশ থেকে রোগী আসবে বলে ধরে নেওয়া বর্তমান প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়।
অধিক যুক্তিসঙ্গত পথ হলো দেশীয় এবং ধাপে ধাপে অগ্রসর হওয়া, একটি জাতীয় ইমপ্ল্যান্ট নিবন্ধন ব্যবস্থা, সামগ্রী ও চিকিৎসকদের জন্য ন্যূনতম সনদায়ন মানদণ্ড, এবং একটি লাইসেন্স কাঠামো যা বর্তমানে নীরবে কাজ করা সেবাদাতাদের একটি জবাবদিহিমূলক কাঠামোর আওতায় নিয়ে আসে। জনআলোচনা এরপর অনুসরণ করা উচিত, প্রচারের মাধ্যমে নয়, বরং সততার সঙ্গে স্বীকার করার মাধ্যমে যে এই খাতটি বিদ্যমান এবং তদারকির দাবি রাখে। যদি কোনো আন্তর্জাতিক উচ্চাকাঙ্ক্ষা আসে, তা এই দেশীয় ভিত্তির ওপর দাঁড়িয়েই আসা উচিত, এর বিকল্প হিসেবে নয়।
