বিলম্বিত, তবে শেষ নয়: ২০২৯ সালের আগে বাংলাদেশের জনস্বাস্থ্যের দুটি বড় ঘাটতি দূর করা জরুরি

শাহরাজাদ রহমান

অনিকেত রিসার্চ গ্রুপ 

সারসংক্ষেপ: স্বল্পোন্নত দেশের (এলডিসি) তালিকা থেকে উত্তরণের জন্য পাওয়া তিন বছরের বাড়তি সময়কে কাজে লাগিয়ে বাংলাদেশের স্বাস্থ্য খাতের দুটি মৌলিক সমস্যা সমাধান করতে হবে। একদিকে চিকিৎসার ব্যয়ভার কে বহন করবে, অন্যদিকে স্বাস্থ্যসেবা কারা দেবে, এই দুই প্রশ্নের জবাব নিশ্চিত করতে হবে। এ জন্য প্রয়োজন বিনা মূল্যে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, পর্যাপ্ত জনবল এবং সরকারি প্রতিষ্ঠানের জবাবদিহি।

ভূমিকা

বাংলাদেশের ২০২৬ সালের ২৪ নভেম্বর জাতিসংঘের স্বল্পোন্নত দেশের (এলডিসি) তালিকা থেকে উত্তরণের কথা ছিল। তবে তা আর হচ্ছে না। রাজনৈতিক, সামষ্টিক অর্থনৈতিক ও আন্তর্জাতিক নানা সংকটের কথা বিবেচনায় নিয়ে বাংলাদেশের অনুরোধে জাতিসংঘের সাধারণ পরিষদ উত্তরণের সময়সীমা আরও তিন বছর বাড়িয়ে ২০২৯ সালের ২৪ নভেম্বর নির্ধারণ করেছে [১]।

এখানে একটি বিষয় পরিষ্কার করা প্রয়োজন। উত্তরণের নির্ধারিত মানদণ্ড পূরণে বাংলাদেশ ব্যর্থ হয়নি। বরং জাতিসংঘের উন্নয়ন নীতিবিষয়ক কমিটির (সিডিপি) মূল্যায়নে বাংলাদেশ তিনটি মানদণ্ডেই প্রয়োজনীয় মাত্রার চেয়ে ভালো অবস্থানে রয়েছে [২]। কিন্তু পরিসংখ্যানের বিচারে উত্তরণের যোগ্যতা অর্জন করলেই মানুষের জন্য সাশ্রয়ী ও মানসম্মত চিকিৎসাসেবা নিশ্চিত হয় না।

বাংলাদেশের জনস্বাস্থ্য খাতে দুটি বড় ঘাটতি রয়েছে। একটি স্বাস্থ্যসেবার অর্থায়নে, অন্যটি সেবা প্রদানের ব্যবস্থায়। এই দুটি সমস্যার সমাধান না হলে এলডিসি উত্তরণের অর্জন সাধারণ মানুষের জীবনে খুব বেশি অর্থবহ হবে না। বাড়তি তিন বছরের মধ্যে এ দুটি ক্ষেত্রে সুনির্দিষ্ট সংস্কার বাস্তবায়ন করা জরুরি।

প্রথম ঘাটতি: স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় রাষ্ট্রের চেয়ে পরিবারের ওপর বেশি

২০২১ সালে বাংলাদেশের স্বাস্থ্য খাতে জিডিপির যে অংশ ব্যয় হয়েছে, তা ৪৫টি স্বল্পোন্নত দেশের মধ্যে সবচেয়ে কম। একই সময়ে দেশের মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের ৭৩ শতাংশের বেশি এসেছে মানুষের নিজস্ব পকেট থেকে [৩]। বিশ্ব মেধাস্বত্ব সংস্থা (ডব্লিউআইপিও) পরিচালিত একটি গবেষণায় ২০২২ সালে নিজস্ব অর্থায়নে স্বাস্থ্য ব্যয়ের এই হার ৭২ দশমিক ৫ শতাংশ দেখানো হয়েছে। ওই গবেষণায় বাংলাদেশের সর্বজনীন স্বাস্থ্য সুরক্ষা সূচকও ১০০-এর মধ্যে ৫২ বলে উল্লেখ করা হয়েছে। অর্থাৎ প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবার মাত্র অর্ধেকের কিছু বেশি মানুষের কাছে পৌঁছাচ্ছে [৪]। তবে বিভিন্ন গবেষণায় এই হিসাবের কিছু পার্থক্য রয়েছে। যেমন, ২০২৬ সালে পিপিআরসির এক গবেষণায় হারটি ৬৮ দশমিক ৫ শতাংশ উল্লেখ করা হয়েছে [৫]। পরিসংখ্যানের এই পার্থক্য থাকলেও মূল চিত্রে পরিবর্তন নেই।

এটি শুধু স্বাস্থ্য খাতের অর্থায়নের সমস্যা নয়, মানুষের স্বাস্থ্য অধিকার বাস্তবায়নেরও প্রশ্ন। চিকিৎসার খরচ বহন করতে না পারলে কাগজে-কলমে স্বাস্থ্যসেবার অধিকার থাকলেও বাস্তবে তা ভোগ করা সম্ভব হয় না। সেন্টার ফর পলিসি ডায়ালগের (সিপিডি) এক গবেষণায় দেখা যায়, ২০১৬ সালে চিকিৎসার ব্যয়ের কারণে বাংলাদেশের ৩ দশমিক ৭৪ শতাংশ মানুষ দৈনিক ২ দশমিক ১৫ মার্কিন ডলারের দারিদ্র্যসীমার নিচে নেমে যায়। ২০১০ সালে এই হার ছিল ৩ দশমিক ১১ শতাংশ। তথ্যগুলো বেশ পুরোনো হলেও চিকিৎসা ব্যয়ের কারণে নতুন করে দরিদ্র হয়ে পড়ার ঝুঁকিটি স্পষ্ট করে [৬]।

২০২৬-২৭ অর্থবছরের প্রস্তাবিত বাজেটে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দ বাড়িয়ে ৬৯ হাজার ৪০০ কোটি টাকা করা হয়েছে, যা জিডিপির ১ শতাংশের কিছু বেশি [৭]। বরাদ্দ বৃদ্ধিকে ইতিবাচক হিসেবে দেখা যায়। তবে বাজেটে অর্থ বরাদ্দ আর সেই অর্থ বাস্তবে খরচ করা এক বিষয় নয়। দীর্ঘদিন ধরে স্বাস্থ্য খাতে বরাদ্দের পুরোটা ব্যয় করতে না পারার প্রবণতা বড় বাজেট পাওয়ার ক্ষেত্রেও এই খাতের যুক্তিকে দুর্বল করেছে বলে বিশ্লেষকেরা মনে করেন [৮]।

এলডিসি থেকে উত্তরণের পর ওষুধের দাম নিয়েও নতুন চাপ তৈরি হতে পারে। কারণ, এলডিসি দেশগুলোর জন্য মেধাস্বত্বসংক্রান্ত বাণিজ্য বিধি (ট্রিপস) বাস্তবায়নে যে ছাড় রয়েছে, উত্তরণের পর তা আর বহাল থাকবে না। এ ক্ষেত্রে ছাড়ের মেয়াদ শেষ হবে উত্তরণের তারিখ অথবা ২০৩৪ সালে, যে সময়টি আগে আসে [৪]।

সংস্কার ১: প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় অর্থায়ন নিশ্চিত করতে আইন প্রণয়ন

স্বাস্থ্য বাজেটের অন্তত অর্ধেক প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবায় ব্যয় করার বাধ্যবাধকতা আইন করে নিশ্চিত করা উচিত। স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশনও এই সুপারিশ করেছে [৯]। পাশাপাশি ইউনিয়ন ও উপজেলা পর্যায়ের স্বাস্থ্যকেন্দ্রে প্রয়োজনীয় ওষুধ বিনা মূল্যে সরবরাহ করতে হবে।

অর্থ মন্ত্রণালয়ের উচিত প্রতি তিন মাসে স্বাস্থ্য খাতের বরাদ্দ ও প্রকৃত ব্যয়ের হিসাব প্রকাশ করা। এতে কোথায় কত অর্থ ব্যয় হচ্ছে না, তা সহজেই চিহ্নিত করা যাবে।

ঢাকায় একটি নীতিবিষয়ক আলোচনায় উপস্থাপিত মডেলভিত্তিক এক গবেষণায় বলা হয়েছে, স্বাস্থ্যসেবার সরবরাহ খাতে বরাদ্দ বাড়ানো এবং স্থানীয় পর্যায়ের শূন্য পদগুলো পূরণ করা গেলে নিজস্ব অর্থায়নে স্বাস্থ্য ব্যয়ের হার ৬৯ শতাংশ থেকে কমিয়ে ৫১ শতাংশে আনা সম্ভব [১০]। এটি গবেষণাভিত্তিক একটি সম্ভাব্য হিসাব, নিশ্চিত ফলাফল নয়। তবে এর মাধ্যমে একটি বিষয় স্পষ্ট হয়: স্বাস্থ্য খাতে কত টাকা বরাদ্দ দেওয়া হচ্ছে, তার পাশাপাশি সেই টাকা কোথায় এবং কীভাবে ব্যয় হচ্ছে, সেটিও সমান গুরুত্বপূর্ণ।

দ্বিতীয় ঘাটতি: স্বাস্থ্যকেন্দ্র আছে, চিকিৎসক নেই; জবাবদিহিও অনিশ্চিত

পর্যাপ্ত অর্থায়ন থাকলেও সেবা দেওয়ার মতো দক্ষ জনবল না থাকলে স্বাস্থ্য খাতের উন্নতি সম্ভব নয়। বাংলাদেশে প্রতি এক হাজার মানুষের বিপরীতে চিকিৎসকের সংখ্যা মাত্র ০ দশমিক ৭ জন। চিকিৎসক, নার্স ও মেডিকেল টেকনোলজিস্টের অনুপাত ১:০.৪:০.২৪। অথচ বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রস্তাবিত অনুপাত ১:৩:৫। দেশের মোট জনসংখ্যার প্রায় ৬০ শতাংশ গ্রামে বসবাস করলেও স্বাস্থ্যকর্মীদের মাত্র ২৩ শতাংশের মতো গ্রামীণ এলাকায় কর্মরত [৪]। এসব পরিসংখ্যান বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা ও যুক্তরাজ্যের উন্নয়ন সহায়তা কর্মসূচির তথ্যের ভিত্তিতে গবেষণায় উল্লেখ করা হয়েছে। তবে তথ্যগুলোর কয়েকটি পুরোনো। সাম্প্রতিক ও নির্ভরযোগ্য পরিসংখ্যান দিয়ে এগুলো হালনাগাদ করা প্রয়োজন। তা সত্ত্বেও গ্রাম ও শহরের স্বাস্থ্যসেবায় জনবল বণ্টনের বৈষম্য এখানে স্পষ্ট।

এর একটি পরিণতি হলো, স্থানীয় স্বাস্থ্যকেন্দ্রে প্রয়োজনীয় চিকিৎসা না পেয়ে মানুষ বড় শহর কিংবা দেশের বাইরে যেতে বাধ্য হয়। প্রতিবছর প্রায় সাত লাখ বাংলাদেশি চিকিৎসার জন্য বিদেশে যান এবং এ বাবদ প্রায় ৩৫০ কোটি মার্কিন ডলার ব্যয় করেন [৪]। এর সঙ্গে যুক্ত হয়েছে জবাবদিহির অভাব। বিশ্লেষকদের মতে, দুর্নীতি, প্রশাসনিক অদক্ষতা এবং রাজনৈতিক হস্তক্ষেপ দেশের স্বাস্থ্য খাতের অন্যতম বড় সমস্যা [১১]। কোনো স্বাস্থ্যকেন্দ্রে চিকিৎসক উপস্থিত আছেন কি না, প্রয়োজনীয় ওষুধ পাওয়া যাচ্ছে কি না, এসব তথ্য সাধারণ মানুষের কাছে সহজে পৌঁছায় না। ফলে সেবার মান নিয়ে প্রশ্ন তোলার কিংবা সংশ্লিষ্ট কর্তৃপক্ষকে জবাবদিহির আওতায় আনার সুযোগও সীমিত থাকে।

এতে সংবিধানে স্বীকৃত চিকিৎসাসেবা পাওয়ার মৌলিক দায়িত্ব বাস্তবায়নও বাধাগ্রস্ত হয় [৯]।

সংস্কার ২: প্রতিটি ইউনিয়ন স্বাস্থ্যকেন্দ্রে চিকিৎসক নিয়োগ ও সেবার তথ্য প্রকাশ

স্বাস্থ্য খাত সংস্কার কমিশনের প্রস্তাব অনুযায়ী, সরকারকে একটি স্বতন্ত্র বাংলাদেশ স্বাস্থ্যসেবা (বাংলাদেশ হেলথ সার্ভিস) কাঠামো গড়ে তুলতে হবে। এই কাঠামোয় গ্রামীণ এলাকায় দায়িত্ব পালনকে চিকিৎসকদের পদোন্নতি ও পেশাগত অগ্রগতির সঙ্গে যুক্ত করা যেতে পারে [১২]। প্রতিটি ইউনিয়ন স্বাস্থ্যকেন্দ্রকে প্রয়োজনীয় জনবল ও সুযোগ-সুবিধাসহ প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রে উন্নীত করতে হবে। প্রতিটি কেন্দ্রে অন্তত দুজন চিকিৎসক নিয়োগের প্রস্তাবও বাস্তবায়ন করা জরুরি [১১]।

পাশাপাশি প্রতিটি স্বাস্থ্যকেন্দ্রে চিকিৎসকদের উপস্থিতি এবং ওষুধের মজুতসংক্রান্ত তথ্য প্রতি মাসে প্রকাশ করতে হবে। স্থানীয় পর্যায়ে নাগরিক প্রতিনিধিদের নিয়ে কমিটি গঠন করা যেতে পারে, যারা অনিয়ম বা সেবার ঘাটতি চিহ্নিত করে সংশ্লিষ্ট কর্তৃপক্ষের কাছে অভিযোগ জানাতে পারবে এবং প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণের বিষয়টি তদারক করবে।

স্বাস্থ্য খাতের কেনাকাটা ও সরবরাহ ব্যবস্থাকে সরকারি ই-জিপি (ইলেকট্রনিক গভর্নমেন্ট প্রকিউরমেন্ট) ব্যবস্থার আওতায় আনাও জরুরি। এতে ক্রয়প্রক্রিয়ায় স্বচ্ছতা বাড়বে এবং অর্থের অপচয় ও অনিয়মের সুযোগ কমবে। সংস্কার কমিশনও এ বিষয়ে সুপারিশ করেছে [১৩]। তবে এসব প্রস্তাব বাস্তবায়ন সহজ হবে না। বিশেষ করে নির্বাচিত সরকারের অধীনে প্রশাসনিক ও রাজনৈতিক বাধা অতিক্রম করে সংস্কারগুলো কার্যকর করাই হবে বড় পরীক্ষা [১২]।

উপসংহার

এলডিসি উত্তরণের সময়সীমা তিন বছর বাড়ানো বাংলাদেশের রপ্তানিকারকদের জন্য সম্ভাব্য শুল্কজনিত চাপ সামাল দেওয়ার বাড়তি সুযোগ তৈরি করেছে। কিন্তু এই সময়সীমা বাড়ানোর ফলে এমন কোনো রোগীর দুর্ভোগ কমবে না, যাঁকে নিজের পকেটের টাকা খরচ করে এমন একটি স্বাস্থ্যকেন্দ্রে যেতে হচ্ছে, যেখানে চিকিৎসকই উপস্থিত নেই।

২০২৯ সালের নভেম্বরের মধ্যে স্বাস্থ্য খাতের অগ্রগতি পরিমাপের জন্য দুটি সূচককে বিশেষ গুরুত্ব দেওয়া যেতে পারে। প্রথমত, দেশের মোট স্বাস্থ্য ব্যয়ের কত শতাংশ মানুষ নিজস্ব অর্থ থেকে বহন করছেন। দ্বিতীয়ত, কত শতাংশ ইউনিয়ন স্বাস্থ্যকেন্দ্রে নিয়মিত চিকিৎসকের উপস্থিতি নিশ্চিত করা সম্ভব হয়েছে। এই দুটি সূচক কেবল স্বাস্থ্য খাতের উন্নতির হিসাব নয়। এগুলো সাধারণ মানুষের সাশ্রয়ী চিকিৎসা পাওয়ার অধিকার এবং সরকারি প্রতিষ্ঠানের জবাবদিহি নিশ্চিত করার অগ্রগতিও তুলে ধরবে।

এলডিসি উত্তরণ বাংলাদেশের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ অর্জন। তবে সেই অর্জনের প্রকৃত মূল্য নির্ধারিত হবে মানুষের জীবনযাত্রায় তার প্রভাব দিয়ে। ২০২৯ সালের আগে স্বাস্থ্যসেবার ব্যয় কমানো এবং প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিৎসা পাওয়ার নিশ্চয়তা প্রতিষ্ঠা করতে পারলেই এই বাড়তি সময়ের যথার্থ ব্যবহার হবে।

তথ্যসূত্র:

1. Daily Sun. Experts urge urgent reforms as UN extends LDC graduation to 2029 [Internet]. Daily Sun; 2026 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.daily-sun.com/business/906562/experts-urge-urgent-reforms-as-un-extends-ldc-graduation-to-2029
2. TBS News. UN panel recommends shorter extension for Bangladesh’s LDC graduation timeline [Internet]. The Business Standard; 2026 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.tbsnews.net/economy/un-committee-backs-bangladeshs-request-extend-ldc-graduation-preparatory-period-2029-1452531
3. Centre for Policy Dialogue. Health budget of Bangladesh: enhancing efficiency for better health delivery [Internet]. Dhaka: CPD; 2025 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://cpd.org.bd/resources/2025/08/Health-Budget-of-Bangladesh-Enhancing-Efficiency-for-Better-Health-Delivery.pdf
4. World Intellectual Property Organization. Strengthening medical technology innovation ecosystems to address non-communicable diseases in least developed countries. Geneva: WIPO; 2025. doi:10.34667/tind.58758
5. Policy Planning and Research Centre (PPRC). Bridging gaps in Bangladesh’s public health system [Internet]. PPRC; 2026 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.pprc-bd.org/tag/heu/
6. Centre for Policy Dialogue. A quick look on Bangladesh health budget [Internet]. Dhaka: CPD; [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://cpd.org.bd/?p=50539
7. Financial Express. Health allocation doubles, exceeds 1.0pc of GDP [Internet]. The Financial Express; 2026 Jun 12 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://today.thefinancialexpress.com.bd/print/health-allocation-doubles-exceeds-10pc-of-gdp-1781199532
8. Dhaka Tribune. The health budget paradox [Internet]. Dhaka Tribune; 2026 Jun 26 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.dhakatribune.com/opinion/op-ed/413638/the-health-budget-paradox
9. Dhaka Tribune. Reforming health systems for the future [Internet]. Dhaka Tribune; 2025 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.dhakatribune.com/amp/opinion/longform/382341/reforming-health-systems-for-the-future
10. UNB. Increase health budget to reduce out-of-pocket expenditures: speakers [Internet]. United News of Bangladesh; [date unknown] [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://unb.com.bd/category/Bangladesh/increase-health-budget-to-reduce-out-of-pocket-expenditures-speakers/108389
11. Financial Express. Health budget cut runs counter to reform ambition [Internet]. The Financial Express; 2025 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://thefinancialexpress.com.bd/views/columns/health-budget-cut-runs-counter-to-reform-ambition
12. Daily Star. Proposals by the reform commission deserve serious consideration [Internet]. The Daily Star; 2025 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.thedailystar.net/node/3888226
13. Dhaka Tribune. Health reform plan puts patients first [Internet]. Dhaka Tribune; 2025 [cited 2026 Nov 3]. Available from: https://www.dhakatribune.com/bangladesh/388165/health-reform-plan-puts-patients-first